Do: Komisji Wojewódzkiej do Spraw Służby Zastępczej

Za pośrednictwem: Wojskowa Komenda Uzupełnień

                                                      Ul.  ………………

WNIOSEK O SKIEROWANIE DO ODBYCIA SŁUŻBY ZASTĘPCZEJ 

            Na podstawie art. 85 Konstytucji Rzeczpospolitej Polskiej z 1997 r. oraz art.11 ustawy o służbie zastępczej z 2003r w związku z art. 3 ustawy z dnia 17 maja 1989 r. o gwarancjach wolności sumienia i wyznania (Dz.U.Nr29, poz. 155) zwracam się z wnioskiem o przeznaczenie mnie do służby zastępczej. 

UZASADNIENIE 

            Wyznawane przeze mnie zasady moralne, a w szczególności: szacunek dla życia oraz godności ludzkiej i wolności, uniemożliwiają mi podporządkowanie się zasadom służby wojskowej.

Rodzice wychowali mnie, wpajając poszanowanie dla najwyższych wartości, takich jak życie ludzkie, wolność i godność. W myśl zasad moralnych, które wyznaję, nic nie usprawiedliwia zamachu na wyżej wymienione wartości.

            Nie mogę i nie chcę nosić (ani się posługiwać) jakąkolwiek bronią. Podkreślam, iż wyrzekam się przemocy i agresji oraz że nigdy nie dokonam zamachu na życie drugiego człowieka. W swoim dotychczasowym życiu nigdy nie naruszyłem żadnej z wyznawanych przeze mnie zasad.